교육신청서(유휴간호사용)

* 필수정보

*성명				*성별 (V 표시)	여( ) 남( )	나이	세
*면허번호				*주민등록번호
결혼여부		미혼( ) 기혼( ) 기타( )			*실기/ 실습복	상의 ( ) size *66~100 중 표기 해 주세요.
자녀 수		명		자녀 연령		세, 세, 세
*임상(의원,병원급이상)경력기간		년		*최종 임상 후 경력단절기간		년
연락처	*H･P
	*e-mail
희망 교육 일정		신청 (V 표시)	차수	이론 및 실기날짜
			차	월 일(화요일) ~ 월 일(목요일)
				병원실습 잠정 중단(but 실습 희망시 신청 가능)
등 록 비 (5만원)		우리은행	예금주: 대한간호협회 대전광역시간호사회			1005-703-047132
* 등록비는 반드시 본인 이름과 교육차수를 기재하여 입금하여 주시기 바랍니다. 예시) 김갑순8차 * 이론교육 참여하실 때 온라인 교육 이수증을 지참하여 주시기 바랍니다. * 이론교육에만 참여하시는 분은 실기.실습복 표기 란에 표시하지 않습니다. * 성직자일 경우에는 미리 알려주시기 바랍니다.

※ 주민등록번호 수집 목적: 개인상해보험 등 교육 시 발생되는 문제에 대비하고자 보험가입을 위함

- 보험업법 시행령 제102조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)