<붙임2>

교육전담간호사 양성교육(기본과정)신청서

프로그램명		교육전담간호사 양성교육 (기본과정)
성 명			성 별	여( ), 남( )
면허번호			생년월일
총 임상경력		( )년 ( )개월	교육담당 경력	( )년 ( )개월
소속기관			석사학위 취득여부	예( ), 아니오( )
종별		종합병원( ), 병원( ), 요양병원( )
병상수
연락처	H･P
	e-mail
	주소

<붙임3>

개인정보의 수집‧이용에 대한 동의서
( 서울·강원 ) 권역센터	* 해당항목에 체크( V )하거나 내용을 기입하여 주시기 바랍니다.
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대한간호협회 간호인력취업교육센터 교육생 귀중
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20        년       월      일

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